Gesundheitsschutz und Hygiene gem. TRBA 250 - Schutzmaßnahmen

Schutzstufe 3:

Schutzmaßnahmen der Schutzstufe 2 + zusätzliche Maßnahmen

Handwaschplatz mit:

• leichter Erreichbarkeit,
• fließend warmem und kaltem Wasser,
• Spendern für Waschlotion,
• Einmalhandtüchern,
• Armaturen mit langem Hebel -  Bedienbarkeit ohne Handberührung (sind bei älteren Einrichtungen bei Neugestaltung einzubauen).

→ Gilt nicht für Rettungs- und Krankentransportfahrzeuge.

Siehe auch:

• orochemie - Anwendungsvideo:
  Hände richtig waschen

Hygienische Händedesinfektion - dazu gehört:

• die Nutzung bereitgestellter Desinfektionsmittelspender,
• ggf. Kitteltaschenflaschen (z. B. unterwegs in der ambulanten Pflege und im Rettungsdienst),
• die regelrechte Durchführung
  
  • vor Patientenkontakt,
  • vor aseptisch bzw. keimfrei durchzuführenden Tätigkeiten wie die Wundversorgung
    (letztere zwei Punkte sind v. a. zum Schutz der Patienten),
  • nach Patientenkontakt,
  • nach Kontakt zu potenziell infektiösen Materialien (z. B. Körperflüssigkeiten) oder Oberflächen,
  • nach Ausziehen der Schutzhandschuhe
    (letztere drei Punkte sind v. a. zum Schutz der Beschäftigten).

Siehe auch:

• orochemie - Anwendungsvideo:
  Hände richtig desinfizieren
• orochemie - Anwendungsvideo:
  Händedesinfektion mit der Kitteltaschenflasche

Hautschutz und –pflege:

• Händewaschen so wenig wie möglich.
• Händedesinfektion hat Vorrang.
• Feuchtarbeit möglichst reduzieren.
• Geeignete flüssigkeitsdichte, allergenarme Handschuhe tragen (müssen ausreichend verfügbar sein).
• Handschuhe kurz und gezielt tragen, nur auf trockene Hände anziehen.
• Ggf. Unterziehhandschuhe aus Baumwolle o. ä. tragen.
• Geeignete, vom Arbeitgeber zur Verfügung gestellte Hautschutz- und Hautpflegemittel nutzen.

Der Arbeitgeber muss einen Hautschutzplan erstellen und die Mitarbeiter unterweisen. Letztere müssen den Hautschutzplan beachten.

Hinweis: Mitarbeiter mit Hautschäden an Unterarmen und Händen sollten zum Betriebsarzt gehen.

Siehe auch:

• orochemie - Anwendungsvideo:
  Händepflege und Hautschutz

Schmuck und Fingernägel:
Bei Tätigkeiten, die eine hygienische Händedesinfektion erfordern, dürfen an Händen und Unterarmen keine

• Schmuckstücke,
• Ringe, einschl. Eheringe,
• Armbanduhren,
• Piercings,
• künstliche Fingernägel,
• sog. Freundschaftsbänder getragen werden.
• Die Fingernägel sind kurz (nicht über Fingerkuppe hinaus) und sauber zu halten.

Hinweis: Lackierte Fingernägel können den Erfolg einer Händedesinfektion gefährden. Der Arbeitgeber entscheidet je nach Gefährdungsbeurteilung, ob auf Nagellack verzichtet werden muss.

Fußböden, Arbeitsflächen, Oberflächen von Arbeitsmitteln müssen

• leicht zu reinigen und
• beständig gegen Reinigungs- und ggf. Desinfektionsmittel sein.

Hygieneplan beachten:
Dieser enthält zur Infektionsvermeidung Regelungen zum Arbeits-, Patienten- und Infektionsschutz, z. B.:

• Desinfektion,
• Reinigung,
• Sterilisation,
• Ver- und Entsorgung.

Nahrungs- und Genussmittel:

• Am Arbeitsplatz darf nicht gegessen, getrunken oder geraucht werden. Keine Lagerung von Nahrungs- und Genussmitteln!
• Separate Pausenräume (-bereich) sind dafür einzurichten bzw. zu nutzen.

Arbeitskleidung und Umkleidemöglichkeiten:

• Vom Arbeitsplatz getrennte Umkleidemöglichkeiten sind einzurichten bzw. zu nutzen.
• Arbeitskleidung regelmäßig und bei Bedarf wechseln und reinigen.

Übrigens: Arbeitskleidung ist die Kleidung, die anstelle oder in Ergänzung der Privatkleidung bei der Arbeit getragen wird. Zum Beispiel ist bei Pflegetätigkeiten auf jeden Fall Arbeitskleidung zu tragen. Diese Arbeits-/Berufs-/ Bereichskleidung erfüllt keine spezifische Schutzfunktion! Sollte die Arbeitskleidung kontaminiert werden, siehe „Schutzkleidung“ unter „Schutzstufe 2“.

Diagnostische Proben:

• Verpackung für Versand gemäß transportrechtlichen Regelungen.
• U. U. Freistellung von Gefahrgutregelungen.

Tipp: Siehe die BGW-Broschüre „Patientenproben richtig versenden“.

Jugendarbeits- und Mutterschutz:
Entsprechende Gesetze und Verordnungen müssen eingehalten werden.

Ausbildung und fachliche Eignung:
Tätigkeiten im Bereich der TRBA 250 dürfen nur von Personen durchgeführt werden, die

• eine abgeschlossene Ausbildung in Berufen des Gesundheitswesens haben oder
• von einer fachlich geeigneten Person unterwiesen und beaufsichtigt werden.

Flächen:
Sämtliche Oberflächen und Böden, die mit Biostoffen in Kontakt kommen können, müssen desinfektionsmittelbeständig sein.

Übrigens:
In der ambulanten Pflege müssen Oberflächen und Böden dort desinfektionsmittelbeständig sein, wo

• kontaminierte Arbeits- und Schutzkleidung bzw. PSA desinfiziert und gereinigt,
• kontaminierte Arbeitsgeräte aufbereitet und/oder
• kontaminierte Abfälle zur Entsorgung zentral gesammelt werden.

Sehen Sie hierzu auch:

• orochemie - Anwendungsvideo:
  Besonderheiten und Materialverträglichkeiten von Desinfektionsmitteln

Toiletten:

• Getrennt für Personal und Patient/Bewohner/ Klient.
• Personaltoiletten bei Verschmutzung bzw. mind. 1 x täglich reinigen, ggf. desinfizieren.

Sehen Sie hierzu auch:

• orochemie - Anwendungsvideo:
  Die Reinigung von Sanitärräumen

Minimierung von Aerosolen bei allen eingesetzten Verfahren, z. B.

• Abdecken oder Absaugen des Ultraschallbades bei der Reinigung von Instrumenten.

Zugangsbeschränkung für Arbeitsbereiche, die insgesamt der Schutzstufe 2 zugeordnet sind, wie z. B.

• OP-Bereich,
• unreine Seite der Zentralsterilisation.

Hinweis:
Dies trifft jedoch nicht für Patientenzimmer zu, da hier Tätigkeiten verschiedener Schutzstufen ausgeübt werden.
Siehe "Wie wird die Schutzstufe ausgewählt?"

Persönliche Schutzausrüstung (PSA):

• Muss vom Arbeitgeber in ausreichender Stückzahl bereitgestellt werden.
• Einsatz belastender PSA auf ein Minimum begrenzen. Keine Dauermaßnahme!
• Muss vom Arbeitgeber gereinigt bzw. desinfiziert, instand gehalten und ggf. fachgerecht entsorgt werden.
• Muss getrennt von anderen Kleidungsstücken aufbewahrt werden.
• Muss so lange die Gefährdung besteht, getragen werden.
• Zur PSA gehört die Schutzkleidung, Schutzhandschuhe sowie Atem- bzw. Mund-Nasen-Schutz.

Prävention von Nadelstichverletzungen (NSV):

• Schutzmaßnahmen, sichere Arbeitsverfahren und Arbeitsmittel sind zur Minimierung der Verletzungs- und Infektionsgefahr einzusetzen.
• Substitution: Wo möglich, spitze bzw. scharfe Instrumente durch nadelfreie Systeme oder Instrumente mit Sicherheitsmechanismen ersetzen. (Bei der Auswahl sind die Anwender vom Arbeitgeber einzubeziehen.)
• Fachlich geeignetes und geschultes Personal ist in ausreichender Anzahl (→ keine Fehler durch Hektik!) einzusetzen.
• Lückenlose Erfassung und Analyse von NSV zur Behebung von Unfallursachen.
• Kein Recapping!
• Gebrauchte spitze und scharfe Instrumente sind direkt nach Gebrauch in sicheren, leicht erreichbaren Abfallbehältnissen (fest verschließbar, durchdringfest, eindeutig erkennbar etc.) zu sammeln. Nicht umfüllen und sicher entsorgen!

Ambulante Tätigkeiten/Pflege:

• Für wiederverwendbare kontaminierte Arbeitsgeräte müssen geeignete Behälter für Transport zur zentralen Aufbereitung bereitstehen.

Die umfassenden Ausführungen zu NSV sehen Sie hier TRBA 250.

Schutzhandschuhe:

• sind zu tragen bei Kontakt mit potenziell infektiösem Material (Körperflüssigkeiten, -ausscheidungen), z. B. bei
  
  • Verbandswechsel,
  • Blutabnahmen,
  • Anlegen von Blasenkathetern,
  • Waschen von inkontinenten Patienten.
• Geeignete Handschuhe sind:
  
  • flüssigkeitsdichte, ungepuderte und allergenarme medizinische Handschuhe bei möglichem Kontakt zu Körperflüssigkeiten und –ausscheidungen; (gemäß DIN EN 455)
  • flüssigkeitsdichte, ungepuderte, allergenarme und zusätzlich reinigungs- bzw. desinfektionsmittelbeständige Schutzhandschuhe (gemäß DIN EN ISO 374-1) mit verlängertem Schaft zum Umstülpen (verhindert Rücklauf von Flüssigkeit unter den Handschuh) für Desinfektions- und Reinigungsarbeiten.

Hinweis:
Vermeiden Sie langes Handschuhtragen = Feuchtarbeit (beachten Sie „Hautschutz und –pflege“ unter Mindestschutzmaßnahmen).

Schutzkleidung:

• Ist zu tragen bei Gefahr der Kontamination der Arbeitskleidung, z. B. beim Pflegen von Patienten mit Inkontinenz oder nässenden Wunden.
• Arbeitskleidung muss an allen Stellen, an denen eine Kontamination zu erwarten ist, durch die Schutzkleidung bedeckt werden.
• Bei möglicher Durchnässung ist zusätzlich flüssigkeitsdichte Schutzkleidung bzw. Fußbekleidung bereitzustellen bzw. zu nutzen.
• Kontaminierte Arbeitskleidung ist zu wechseln, wie Schutzkleidung zu behandeln und vom Arbeitgeber desinfizierend aufzubereiten.
• Schutzkleidung und kontaminierte Arbeitskleidung nicht nach Hause mitnehmen.
• Getragene Schutzkleidung getrennt von anderer Kleidung aufbewahren.
• Schutzkleidung nicht in Pausen- und Bereitschaftsräumen tragen.
• Abwurfbehälter für kontaminierte Arbeitskleidung nutzen.

Hinweis:
Gilt auch für ambulante Tätigkeiten!

Der Arbeitgeber legt in Arbeitsanweisungen den Umgang mit Arbeits- und Schutzkleidung fest.

Atemschutz:

• Z. B. erforderlich bei der Versorgung und Pflege von Patienten mit Erkrankungen bzw. Verdacht auf Erkrankungen durch luftübertragbare Erreger.
• Filtrierende Halbmasken (FFP-Masken) nutzen, i. d. R. genügen FFP2-Masken.
• Das richtige Aufsetzen ist zu demonstrieren und zu üben.
• Stets auf Dichtsitz der Maske achten.
• Mund-Nasen-Schutz (MNS) ist KEIN Atemschutz vor Aerosolen, sondern schützt vor Berührung von Mund und Nase mit kontaminierten Händen.
• Trägt der an einer luftübertragbaren Krankheit Erkrankte einen MNS genügt auch für den Behandler/Pflegenden das gleichzeitige Tragen eines MNS.

Augen- und Gesichtsschutz tragen:
Bei Tätigkeiten mit Verspritzen oder Versprühen von potenziell infektiöser Materialien oder Flüssigkeiten, z. B.:

• Trachealkanülenpflege und –wechsel,
• Reinigung kontaminierter Instrumente von Hand oder mit Ultraschall,
• Intubationen, Extubationen.

Geeignet sind:

• Bügelbrille mit Seitenschutz
• Überbrille
• Korbbrille
• Visier, Gesichtsschutzschild
• Atemschutz (z. B. FFP2-Maske) - beim Freisetzen von infektionserregerhaltigen Aerosolen.

• Tätigkeiten sind nur durch fachkundiges, eingewiesenes und geschultes Personal durchzuführen.

• Trennung von übrigen Arbeitsbereichen, z. B. durch Schleusen.

• Zahl der Mitarbeiter ist auf das Notwendige zu beschränken.

• Evtl. zusätzliche besondere PSA notwendig.
  Hinweis:
  Bei Behandlung eines Patienten mit offener Lungentuberkulose während der infektiösen Phase ist das Tragen von Atemschutz mindestens der Klasse FFP2 erforderlich.

• Sonderisolierstationen/Behandlungszentren für Untersuchung, Behandlung und Pflege von Patienten mit Erregern der Risikogruppe 4.

• Erweiterte PSA für Rettungsdienste und Notaufnahmen mit entsprechender Unterweisung in der richtigen Anwendung.

• Patienten bleiben bei Verdacht zunächst nach Möglichkeit am Auffindeort und werden dann umgehend in eine Sonderisolierstation verlegt.