Multiresistente Erreger - GRE/VRE

Enterokken:
Übertragung durch Kontakt- oder Schmierinfektion:

• In erster Linie über die Hände
• Über kontaminierte Flächen und Gegenstände

Verbreiten sich weit und sehr schnell z. B. bei

• Inkontinenz, Diarrhoe (Durchfälle), Enterostoma (künstlicher Darmausgang)
• Besiedelten offenen Wunden

Dies führt zu hoher Kontamination in der Umgebung betroffener Patienten.

Sehr hohe Umweltpersistenz (Überlebensfähigkeit in der Umwelt):

• Überleben mehrere Minuten Temperaturen bis 60 °C.
• Auf unbelebten Flächen tage- bis wochenlang nach Kontamination nachweisbar.

• Harnwegsinfektionen

• Wundinfektionen

• Intraabdominale Infektionen (Entzündungen im Bereich des Rumpfes), wie z. B. Gallenwegsinfektionen,

• Sepsis (Entzündungsreaktion des Organismus auf eine Infektion)

• Endokarditis (Entzündung der Herzinnenhaut)

Durchführung der hygienischen Händedesinfektion:

• Nach dem Toilettengang
• Vor und nach Versorgung von Wunden
• Vor Verlassen des Zimmers/des Haushalts

Bei Wundbesiedelung:

• Anlegen geeigneter Verbände vor Verlassen des Zimmers/des Haushalts

Bei Nachweis von GRE/VRE im Stuhl oder Urin:

• Eigene, zugewiesene Toilette benutzen
• KEINE Nutzung öffentlicher Toiletten

Berührungskontakt vermeiden zu:

• Personen mit offenen Wunden oder Hautekzemen
• Personen mit invasiven Kathetern (Harnwegskathetern, PEG-Sonden etc.)
• Schwerstkranken
• Neugeborenen und
• Tieren

(Wohlgemerkt: Dies bedeutet keine absolute Einschränkung der sozialen Kontakte sondern nur das Vermeiden von Berührungskontakten.)

Verbot für Besuche von:

• Sauna, Schwimmbad, Therapiebad, Whirlpool etc.
• anderen Gemeinschaftseinrichtungen (Patientenbereiche auf Station, Cafeteria etc.)

(Einmal-)Schutzhandschuhe

• Bei Kontakt zu kolonisierten/infizierten Körperstellen oder Sekreten, z. B.
  • beim Verbandswechsel
  • beim endotrachealen Absaugen
  • bei der Mundpflege
  • bei der Manipulation am Blasenkatheter
• Bei möglichem Kontakt mit erregerhaltigem Material, Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen
• Ablegen
  • vor anderen Tätigkeiten am Patienten oder im Zimmer (Dokumentation in der Krankenakte, Aufräumarbeiten etc.)
  • vor Verlassen des Zimmers

Schutzkittel, langärmelig/Einmalschürze

• Bei jeder pflegerischen, diagnostischen und therapeutischen Tätigkeit mit direktem Patientenkontakt und der Gefahr der Kontamination, z. B.
  • beim Verbandswechsel
  • beim Absaugen
  • beim Bettenmachen
  • beim Umlagern oder Waschen des Patienten
  • während der Physiotherapie
  • während der Fußpflege
  • während der Haarpflege
  • beim Röntgen
  • bei invasiver Diagnostik
  • bei körperlichen Untersuchungen
• Bei Kontakt mit potenziell erregerhaltigem Material.
• Ggf. zusätzlich flüssigkeitsdichte Schutzschürze anlegen.
• Personenbezogen verwenden.
• Bei Mehrfachnutzung muss der Schutzkittel im Zimmer/Haushalt verbleiben, Innenseite vor Kontamination schützen (stationäre/ambulante Pflege).
• Wechsel täglich und bei Verschmutzuung sofort.
• Auch das Reinigungspersonal muss Schutzkittel tragen und diesen nach Reinigungsarbeiten im Zimmer abwerfen.

Atemschutz/Mund-Nasen-Schutz

• Bei Tätigkeiten, bei denen Aerosole entstehen können, z. B. endotracheales Absaugen, Verbandswechsel bei stark nässenden Wunden.
• Bei sehr engem Kontakt.
• Ansonsten nicht notwendig.

Anmerkung: Die Anwendung einer Atemschutzmaske ist dem herkömmlichen Mund-Nasen-Schutz aufgrund des besseren Personalschutzes vorzuziehen. Zu verwenden sind partikelfiltrierende Halbmasken der Filterklassen FFP2 oder FFP3 (DIN EN 149). Sie können bei personengebundener Anwendung mehrfach benutzt werden.

Für den Rettungsdienst gilt:

• Schutzkittel genügen, Infektionsanzüge/Overalls sind nicht notwendig.
• Das Tragen von Schutzkleidung ist in der Fahrerkabine nicht erforderlich. Ansonsten gilt Obengenanntes.

Unterbringung

Im Einzelzimmer oder in Kohorte (stationäre Pflege) mit eigener Toilette/Nasszelle erforderlich.

Achtung:
Niemals MRSA- und GRE-/VRE-Träger zusammenlegen. Dadurch kann MRSA die Glykopeptid-Resistenz erwerben => Vancomycin-resistenter Staphylococcus aureus (VRSA). Die Folge: Noch weniger Antibiotika sind wirksam.

Sehen Sie in diesem Zusammenhang auch das Schulungsmodul MRSA.

Qualifizierter Krankentransport

Hier müssen die Basishygienemaßnahmen eingehalten werden, um eine Übertragung auf das Personal bzw. den nachfolgenden Patienten und das damit verbundene Kolonisations- bzw. Infektionsrisiko zu vermeiden.

Vorbereitende Maßnahmen der anfordernden Einrichtung

• Auf das notwendige Minimum beschränken.
• Als Einzeltransport anmelden.
• An Zieleinrichtung und Transportpersonal vor Verlegung Informationen weitergeben, damit erforderliche Schutzmaßnahmen veranlasst werden können.
• Aktuelle Befunde und ggf. Dokumentation von Dekontaminationsmaßnahmen in Kopie in verschlossenem Umschlag mitgeben.
• Rollstuhl/Rollator wischdesinfizieren.
• Bett frisch beziehen und wischdesinfizieren.

Patientenvorbereitung (soweit möglich)

• Antiseptisches Bad/Ganzkörperwaschung inkl. Haarwäsche
• Frische persönliche Wäsche anziehen
• Händedesinfektion durchführen
• Mund-Nasen-Schutz anlegen
• Hautläsionen/Wunden erregerdicht steril abdecken.

Versorgung des GRE-/VRE-Trägers

• Am Ende der Schicht, des Tages, des (Transport-/Praxis-/Ambulanz-) Programms.
• Patientenbezogene Betreuung empfohlen.

Therapeutische bzw. diagnostische Maßnahmen

• Möglichst im Zimmer durchführen => Transporte gering halten!
• Wartezeiten in Praxen oder Ambulanzen vermeiden.
• Pflege-, Behandlungs-, Untersuchungsmaterial patientenbezogen verwenden und nach Nutzung wischdesinfizieren.
• Nach Toilettenbesuch Wischdesinfektion durchführen.

• VAH-gelistete Desinfektionsmittel mit Wirkungsbereich "bakterizid" verwenden.

• Konzentration und Einwirkzeit nach Herstellerangaben einhalten. 

Oberstes Gebot: Händedesinfektion!

• Vor jedem Patientenkontakt.
• Vor und nach dem Tragen von Einmalhandschuhen.
• Nach jeder Manipulation an kolonisierten/ infizierten Körperstellen vor weiteren Tätigkeiten am Patienten (Vermeidung von Besiedelung weiterer Körperstellen).
• Nach Kontakt mit potenziell infektiösem Material.
• Vor anderen Tätigkeiten im Zimmer/Haushalt.
• Vor Verlassen des Zimmers/Haushalts.
• Regelmäßiges Unterweisen des GRE-/VRE-Trägers und seiner Besucher in korrekter Händedesinfektion.

Pflegeutensilien (Steckbecken, Thermometer etc.) und Geräte (Absaug-/Inhaliergeräte etc.)

• Nach jeder Benutzung/nach Patientenübergabe (Rettungsdienst) wischdesinfizieren.
• Desinfizierende Aufbereitung von Steckbecken und Urinflaschen in der Steckbeckenspüle.
• Wenn möglich (ambulante/stationäre Pflege) dem einzelnen Patienten zuordnen.

Desinfektion von (Hand-)Kontaktflächen/patientennahen Flächen

• Pro Schicht bzw. mind. 1 x täglich
• Nach Patientenübergabe
  (Rettungsdienst/Krankentransport).

Sanitäre Einrichtungen

• Wischdesinfektion pro Schicht bzw. mind. 1 x täglich.
• Wischdesinfektion in Ambulanzen nach Nutzung.

Pflegebad

• Nach Nutzung Desinfektion von
  • Dusch- und Badewannen
  • Waschschüsseln
  • Toilettenstühle, Hocker
  • Boden, Spritzbereich

Bei Kontamination

• Fläche sofort gezielt desinfizieren.

Gemeinschaftlich genutzte Räume

• Routinemäßige Desinfektion z. B. von
  • Warte- und Behandlungsräumen

Fußboden im Zimmer des Bewohners/Patienten

• Mind. 1 x täglich desinfizieren
• Bei Kontamination
• Schlussdesinfektion nach Verlegung, Entlassung oder Tod des GRE-/VRE-Trägers

Gründliche Schlussdesinfektion

• Nach Aufhebung der Isolierung
• Nach Verlegung, Entlassung oder Tod des GRE-/VRE-Trägers
• Gardinen und Vorhänge abnehmen und desinfizierend waschen
• Verworfen bzw. aufbereitet werden alle offen gelagerten, patientenbezogenen Medikamente, Medizinprodukte und Wäscheteile.
• Original verpackte und geschützt gelagerte Medizinprodukte können weiterverwendet werden, falls Umverpackung verworfen oder desinfiziert wird.

Reinigungsutensilien

• Nach Gebrauch hygienisch aufbereiten.

Sehen Sie dazu auch das Schulungsmodul Aufbereitung von Desinfektionsutensilien

Instrumente

• Nach Gebrauch in geschlossenem Behälter der zentralen Aufbereitung zuführen
• oder direkt im Zimmer desinfizieren.

Generell gilt: Bevorzugter Einsatz von Einweginstrumenten.

Sekrete und Ausscheidungen

• Sofort in die Toilette bzw. Steckbeckenspüle geben.

GRE-/VRE-kontaminierter Abfall

• Routinemäßige Abfallentsorgung (gemäß dem hauseigenen Abfallkonzept)
  • Kein Sondermüll, kein infektiöser Abfall, kein Recycling-Material.
  • In dicht verschließbare Plastiksäcke geben.
  • Auf direktem Weg in den Hausmüll-Container entsorgen.

Spitze, scharfe Gegenstände

• In durchstichsicheren Behältern entsorgen.
• Kein Recapping

GRE-/VRE-Wäsche ist keine "infektiöse" Wäsche. Gehen Sie damit wie folgt vor:

• Wäscheabwurf im Patientenzimmer.
• Wäsche inkl. der kontaminierten textilen (Dienst-)Kleidung und Textilien sammeln.
• In fest verschlossenen Säcken desinfizierendem Waschverfahren zuführen oder Wäsche thermisch bzw. chemothermisch desinfizierend waschen.
• Nach Abtransport der geschlossenen Wäschesäcke sofortige Händedesinfektion.

Das Geschirr von GRE-/VRE-Trägern bzw. –Infizierten wird wie folgt aufbereitet:

• Nach Gebrauch in einem geschlossenen, gekennzeichneten Behälter zur Spülküche transportieren.
• Umgehend in die Spülmaschine einräumen und bei mind. 65 °C spülen.

Es gibt keine bewährten Dekontaminationsmaßnahmen für GRE-/VRE-Träger. Sanierungsversuche sind meist auf längere Sicht erfolglos.

Vorgehen:

• Screening mittels Rektalabstrich (Stuhl) und Untersuchung aller vormals positiven Materialien (Urinprobe, Wundabstrich etc.)
• An 3 Tagen jeweils im Abstand von einer Woche.
• Sind alle Untersuchungsproben negativ, kann die Isolierung aufgehoben werden.

Bei Patient:

• Rektalabstrich bei vorbekannter GRE-/VRE- Infektion/-Kolonisation vor geplanter Aufnahme in ein Krankenhaus.

Bei Personal:

• Kein Screening, da nicht belegt ist, dass ein Mitarbeiter-Screening vorteilhaft ist.